Κολπική Ξηρότητα-Χρήση Υαλουρονικού-Desirial

5+1 tips για έναν υγιή κόλπο στην Κλιμακτήριο και την Εμμηνόπαυση

1️. Φροντίστε το σώμα σας: Η σωστή διατροφή, ο έλεγχος του σωματικού βάρους και η άσκηση δεν βοηθούν απλά στο να έχουμε ένα όμορφο υγιές σώμα αλλά κάνουν καλό και στην υγεία του κόλπου. Χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης αυξάνουν τις πιθανότητες εμφάνισης κολπίτιδας και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος
2️. Σωστή υγιεινή : Ο κόλπος είναι ένα αυτοκαθαριζόμενο όργανο. Η καθημερινά χρήση προϊόντων όπως τα υγρά μαντιλάκια, τα σκληρά καθαριστικά και οι κολπικές πλύσεις μπορεί συμβάλουν στην διατάραξη της φυσιολογικής χλωρίδας της περιοχής. Ένα απαλό σαπούνι για την ευαίσθητη περιοχή είναι ιδανική επιλογή για τον καθημερινό καθαρισμό των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Εάν έχετε ιδιαίτερα ευαίσθητο δέρμα, προσέξτε επίσης τα σαπούνια και σαμπουάν που χρησιμοποιείτε στο ντους ή ακόμα και τα απορρυπαντικά και μαλακτικά πλυντηρίου ρούχων
3️. Τακτικός προληπτικός έλεγχος: Επισκεφθείτε τον γυναικολόγο σας τουλάχιστον μια φορά τον χρόνο για τεστ ΠΑΠ ή και νωρίτερα εάν δείτε σημάδια που σας ανησυχούν όπως κνησμό, ερεθισμό, αίσθημα καύσου, πόνο κατά την επαφή, αίμα στην μεσότητα του κύκλου ή μετά την επαφή, ξαφνικές δυσχρωμίες στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
4️. Ποτέ μην αγνοείτε την μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία. Εάν εμφανίσετε αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση, επισκεφθείτε άμεσα τον γιατρό σας για αξιολόγηση
5️. Ασκήσεις Πυελικού Εδάφους (Kegel) : Θα σας βοηθήσουν να αποκτήσετε καλύτερη επίγνωση της περιοχής κατά την σεξουαλική επαφή, να προλάβετε την χαλάρωση της περιοχής και να προλάβετε ή να μειώσετε τα φαινόμενα ακράτειας ούρων
6️. Επαναφορά του pH της περιοχής σε φυσιολογικά επίπεδα: Κατά την κλιμακτήριο και την εμμηνόπαυση το pH στον κόλπο γίνεται λιγότερο όξινο με αποτέλεσμα να δημιουργούνται προϋποθέσεις για ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων κολπίτιδων. Η βαθιά ενυδάτωση της περιοχής με Desirial βοηθάει τον εμμηνοπαυσιακό κόλπο να βελτιώσει το pH ενώ παράλληλα επαναφέρει την ελαστικότητά του.

Το Desirial είναι το πρώτο και μοναδικό ενέσιμο υαλουρονικό με ιατρικό CE για χρήση στο γυναικείο κόλπο και τα αποτελέσματα του στην ενυδάτωση να διαρκούν μέχρι και 12 μήνες. Βοηθήστε μια γυναίκα που υποφέρει από κολπική ξηρότητα στην κλιμακτήριο και την εμμηνόπαυση να βελτιώσει την ποιότητα ζωής της ενημερώνοντας την για το Desirial.

Τι σημαίνει η κολπική ξηρότητα για μια γυναίκα;

Έρευνες έχουν δείξει ότι το 70% των γυναικών με κολπική ξηρότητα παρουσιάζουν πόνο κατά την ερωτική επαφή, μειωμένη ερωτική διάθεση από τον φόβο ότι θα πονέσουν, μειωμένη σεξουαλική ικανοποίηση, μειωμένο αυθορμητισμό, κακή ψυχολογία η οποία μεταξύ άλλων επιφέρει και σοβαρές επιπτώσεις στις σχέσεις με τον σύντροφο τους. Συνεπώς η κολπική ξηρότητα, από οποιαδήποτε λόγο και να προέρχεται, έχει άμεση επίδραση στην ποιότητα ζωής μιας γυναίκας.
Μέχρι πρόσφατα οι γυναίκες απέφευγαν να συζητήσουν με τον γιατρό τους και μπορεί να έφταναν να υποφέρουν ακόμα και ως 3 χρόνια προτού ζητήσουν βοήθεια.
Η κολπική ξηρότητα όμως δεν είναι ΤΑΜΠΟΥ, διότι αφορά όλες τις γυναίκες και τώρα έχει λύση.
Τα αποτελέσματα των ερευνών έδειξαν πως το 94% των γυναικών διαπίστωσαν πως η ποιότητα ζωής τους βελτιώθηκε ή βελτιώθηκε πολύ για τουλάχιστον 6 μήνες μετά από την εφαρμογή του DESIRIAL® * καθώς παρατηρήθηκε αποκατάσταση της υγρασίας του κόλπου, ανώδυνη σεξουαλική επαφή και βελτίωση της καθημερινής άνεσης στην ευαίσθητη περιοχή. 

Η μη χειρουργική αιδοιοπλαστική είναι γεγονός και έχει το όνομα DESIRIAL® PLUS

Η ομορφιά στο αιδοίο, όπως και στο πρόσωπο, είναι εντελώς υποκειμενική και είναι απολύτως φυσιολογικό κάθε αιδοίο να είναι διαφορετικό σε μέγεθος, σχήμα και αναλογίες.
Πολλές είναι οι γυναίκες που καταφεύγουν στη λύση της αιδοιοπλαστικής προκειμένου να πετύχουν ένα πιο συμμετρικό αποτέλεσμα στα χείλη του αιδοίου τους. Παρόλο που σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Πλαστικών Χειρουργών (ASPS ), οι χειρουργικές αιδοιοπλαστικές αυξήθηκαν κατά 39% το 2016 συγκριτικά με το 2015, είναι σαφές ότι οι πιθανότητες να υπάρχει ιατρική ένδειξη για χειρουργική αιδοιοπλαστική είναι εξαιρετικά χαμηλές. Επιπλέον, η χειρουργική αιδοιοπλαστική δεν παύει να είναι ένα χειρουργείο, γεγονός που σημαίνει πως η γυναίκα θα υποβληθεί σε νάρκωση, ενώ μετά το χειρουργείο θα υπάρχει πόνος και οίδημα στην περιοχή, που διαρκεί από λίγες ημέρες έως και 6 εβδομάδες οπότε και η περιοχή θα έχει επουλωθεί πλήρως.

Το DESIRIAL® PLUS ήρθε για να αλλάξει τα δεδομένα στην αισθητική γυναικολογία μια για πάντα. Πρόκειται για ένα υαλουρονικό που έχει σχεδιαστεί για αναδιαμόρφωση και διόγκωση των μεγάλων χειλέων. Ως αποτέλεσμα αυτής της αισθητικής παρέμβασης δημιουργείται κάλυψη των μικρών χειλέων του αιδοίου, και κατ’ επέκταση δημιουργείται καλύτερη συμμετρία. Το DESIRIAL® PLUS μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις ατροφίας των μεγάλων χειλέων, καθώς μετά από μια ορισμένη ηλικία οι ιστοί , ειδικά γύρω από τα μεγάλα χείλη, τείνουν να συρρικνώνονται. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την μείωση της φυσικής προστασίας του αιδοίου και να οδηγήσει σε ερεθισμό ή πόνο. Το DESIRIAL® PLUS αναδομεί τον όγκο των μεγάλων χειλέων, προστατεύοντας έτσι ολόκληρο το αιδοίο.

Γνωρίζατε ότι το Desirial είναι η μοναδική θεραπεία που προσφέρει οριστική ανακούφιση στην ξηρότητα του γυναικείου κόλπου ακόμα και όταν αυτή έχει προκληθεί ως παρενέργεια της Ορμονοθεραπείας για την αντιμετώπιση του Καρκίνου του Μαστού;
Η ορμονοθεραπεία πραγματοποιείται με την χορήγηση συγκεκριμένων φαρμάκων προκειμένου να επιτευχθεί διακοπή της παραγωγής των ορμονών από τις ωοθήκες και η γυναίκα να οδηγηθεί σε απότομη εμμηνόπαυση.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι η Ταμοξιφένη και η Φουλβεστράνη, που ονομάζονται συχνά αντι-οιστρογόνα, και οι παρενέργειές τους είναι γενικά παρόμοιες με τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, αλλά και οι Αναστολείς της Αρωματάσης που στραγγίζουν το γυναικείο οργανισμό από τα οιστρογόνα και προκαλούν «πιο βαθιά εμμηνόπαυση».
Σε κάθε μία από τις παραπάνω περιπτώσεις κυριαρχεί αίσθημα έντονης ξηρότητας και κνησμού στον κόλπο, ενώ εμφανίζονται επαναλαμβανόμενες κολπίτιδες λόγω της αλλαγής του pH στην περιοχή.
Το Desirial είναι το πρώτο και μοναδικό ενέσιμο υαλουρονικό με ιατρικό CE για χρήση στο γυναικείο κόλπο, με τα αποτελέσματα του στην ενυδάτωση να διαρκούν μέχρι και 12 μήνες.
Βοηθήστε μια γυναίκα που υποφέρει από κολπική ξηρότητα λόγω της ορμονοθεραπείας να βελτιώσει την ποιότητα ζωής της ενημερώνοντας την για το Desirial. 

Το Ουρογεννητικό Σύνδρομο της Εμμηνόπαυσης

Η μείωση των οιστρογόνων κατά την εμμηνόπαυση προκαλεί ατροφία του κολπικού βλεννογόνου και του κολπικού τοιχώματος κάνοντας τον κόλπο στεγνό, ευαίσθητο και ευάλωτο σε κολπίτιδες λόγω της αλλαγής του pH.
Το Desirial είναι η μοναδική θεραπεία που με μία μονό εφαρμογή επαναφέρει το pH της περιοχής σε προ-κλιμακτηρικά επίπεδα, προσφέροντας ενυδάτωση που διαρκεί μέχρι και 12 μήνες.
Με το Desirial πείτε αντίο στην κολπική ξηρότητα, τον πόνο κατά την σεξουαλική επαφή, το αίσθημα καύσου, τον ερεθισμό, τον κνησμό και τις επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις.

Η σειρά προϊόντων DESIRIAL® διατίθεται σε δύο σκευάσματα σε μορφή τζελ (gel): το DESIRIAL® και το DESIRIAL® PLUS. Έχουν διαφορετικές συγκεντρώσεις υαλουρονικού οξέος και ιξωδοελαστικές ιδιότητες, έτσι ώστε ο γιατρός σας να μπορεί να επιλέξει με ακρίβεια ποιο προϊόν θα ήταν καλύτερο για τις δικές σας ανάγκες.
Το DESIRIAL® είναι ειδικά σχεδιασμένο για να αποκαθιστά την ενυδάτωση, την ελαστικότητα, τον τόνο και την ευαισθησία της αιδοιοκολπικής περιοχής. Χρησιμοποιείται, επίσης, για τη θεραπεία της κολπικής ξηρότητας. Αυτός ο εκφυλισμός (αποδόμηση) των ιστών μπορεί να εκληφθεί ως ένα αίσθημα δυσφορίας ή καψίματος, αυξημένη ευαισθησία ή χρόνιο ερεθισμό και κνησμό, που μπορεί να οδηγήσει σε πληγές. Το υαλουρονικό οξύ εγχύεται απευθείας στους σχετικούς ιστούς για να βελτιώσει την ποιότητά τους και να περιορίσει την κολπική ξηρότητα.
Το DESIRIAL® PLUS είναι ένα πιο ελαστικό gel, που είναι ειδικά σχεδιασμένο για την αναδιαμόρφωση των μεγάλων χειλιών του αιδοίου. Η προστασία των μικρών χειλιών του αιδοίου μπορεί να παρατηρηθεί ως μία από τις συνέπειες αυτής της αισθητικής διόρθωσης. Το DESIRIAL® PLUS μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση ατροφίας των μεγάλων χειλιών του αιδοίου. Μετά από μια ορισμένη ηλικία, οι ιστοί τείνουν να συρρικνώνονται, ειδικά γύρω από τα μεγάλα χείλη. Αυτό μπορεί να βλάψει τη φυσική προστασία του αιδοίου και να οδηγήσει σε τοπικό πόνο. Το υαλουρονικό οξύ αναδημιουργεί τον όγκο των μεγάλων χειλών, προστατεύοντας έτσι τον αιδοίο. 

1. Πώς μπορεί μια έγχυση υαλουρονικού οξέος να προσφέρει ανακούφιση σε γυναίκες που πάσχουν από αιδοιοκολπικές διαταραχές;

Οι εγχύσεις απελευθερώνουν υαλουρονικό οξύ κατευθείαν στους ιστούς της αιδοιοκολπικής περιοχής συμβάλλοντας, με τον τρόπο αυτό, στην αποτελεσματική ενυδάτωσή του. Αυτός ο τύπος έγχυσης παρέχει έμμεσα μηχανική πίεση στα κύτταρα που σχηματίζουν τον αιδοίο-κολπικό βλεννογόνο, αυξάνοντας έτσι τη δραστηριότητά τους.
Αυτό οδηγεί στη σύνθεση των ινών ελαστίνης και κολλαγόνου και βελτιώνει την ποιότητα του αιδοίο-κολπικού βλεννογόνου¹.

2. Ποιες είναι οι συνέπειες της γήρανσης στον κολπικό βλεννογόνο;

Τα γυναικεία γεννητικά όργανα – όπως και όλα τα όργανα του σώματος – δεν ανοσοποιούνται με το πέρασμα του χρόνου. Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, οι ιστοί της περιοχής του αιδοίου επηρεάζονται ιδιαίτερα από τη μείωση της παραγωγής οιστρογόνων.
Χωρίς οιστρογόνα, ο κολπικός βλεννογόνος λεπταίνει και ξηραίνει και καθίσταται ασθενέστερος. Ο κόλπος χάνει την ευλυγισία και την ελαστικότητά του. Οι φυσικοί μηχανισμοί προστασίας είναι λιγότερο αποτελεσματικοί, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο κολπικών μολύνσεων².
Ως αποτέλεσμα, αυτές οι φυσικές αλλαγές μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα της καθημερινής ζωής των γυναικών.
Αυτά τα συμπτώματα οφείλονται συνήθως στην απώλεια ελαστικότητας του βλεννογόνου και συμβαίνουν ειδικά κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης

3. Οι γυναίκες που βρίσκονται σε ηλικία τεκνοποιησης μπορούν, επίσης, να επηρεαστούν.

Τι περιλαμβάνει η διαδικασία;
Μία απλή, τοπική αναισθησία μπορεί να προταθεί πριν από κάθε έγχυση του DESIRIAL® και / ή του DESIRIAL® PLUS, για να εξασφαλιστεί η ανώδυνη αποτελεσματική θεραπεία.
Το DESIRIAL® εγχέεται συνήθως στην περιοχή του αιδοίου και στην είσοδο του κόλπου. Ο ιατρός θα χρησιμοποιήσει μια πολύ λεπτή βελόνα που θα επιτρέπει την έγχυση του προϊόντος πολύ επιφανειακά, ακριβώς κάτω από τον ιστό του βλεννογόνου που θα επανενυδατωθεί.
Ο θεράπων ιατρός θα εγχύσει το DESIRIAL® PLUS ακριβώς κάτω από το χόριο των μεγάλων χειλιών του αιδοίου. Μια μικρή κάνουλα θα χρησιμοποιηθεί για να εξαπλώσει το προϊόν κατά μήκος των χειλιών χωρίς να προκαλέσει βλάβη. Αυτή η διαδικασία θα διαρκέσει περίπου 20 λεπτά.

Τι μπορώ να περιμένω μετά από τη θεραπεία με το DESIRIAL®;
Τα προϊόντα DESIRIAL® και DESIRIAL® PLUS ενισχύουν την ενυδάτωση και αποκαθιστούν την άνεση της ευαίσθητης περιοχής των γεννητικών οργάνων. Ο βλεννογόνος γίνεται λιγότερο ευαίσθητος στη φλεγμονή και τα σχετικά συμπτώματα μειώνονται. Ο πόνος στο αιδοίο (δυσπαρευνία), ο ερεθισμός και ο κνησμός, επίσης, μειώνονται. Η βελτίωση ή η διατήρηση της ποιότητας της ζωής σας αποτελεί σημαντικό όφελος της θεραπείας με το DESIRIAL® και θα πρέπει να το εκτιμάτε άμεσα. Το DESIRIAL® διατηρεί τη θηλυκότητά σας βοηθώντας στον περιορισμό της κολπικής ξηρότητας.
Μπορούν να χρειαστούν επιπλέον συνεδρίες εγχύσεων για να διασφαλιστεί ένα βέλτιστο και μακροχρόνιο αποτέλεσμα. Ο γιατρός σας θα γνωρίζει ποια θεραπεία από τη σειρά προϊόντων DESIRIAL® θα είναι η καλύτερη για εσάς. Ρωτήστε το γιατρό σας για πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία με το DESIRIAL® και κλείστε ραντεβού για προσωπική θεραπεία.

ΚΛΙΝΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:
Το 94% των γυναικών έχουν βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους ή έχουν καταλάβει σημαντική βελτίωση μετά από 6 μήνες θεραπείας με το DESIRIAL®.
Το 93% των γυναικών έχουν βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους ή έχουν καταλάβει σημαντική βελτίωση μετά από 12 μήνες θεραπείας με το DESIRIAL® PLUS.

Υπάρχουν αντενδείξεις;

• Απαγορεύεται η χρήση σε εγκύους
• Απαγορεύεται η χρήση σε περιοχές που εμφανίζουν ενδείξεις κλινικών φλεγμονών και/ή υιικής μόλυνσης (π.χ.: Θηλώματα, Έρπης), βακτηριακές, μυκητιασικές λοιμώξεις (π.χ. κολπική μυκητίαση) και/ή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για αυτές τις παθολογίες.
• Απαγορεύεται η χρήση σε ασθενείς με γνωστή υπερευαισθησία σε ένα από τα συστατικά (υαλουρονικό οξύ). Θυμηθείτε να ενημερώσετε το ιατρό σας για το παθολογικό σας ιστορικό, όπως αυτοάνοσες νόσους ή ανοσοθεραπείες.
  Οι αναφερόμενες αντενδείξεις δεν είναι οι μοναδικές. Διαβάστε πολύ προσεκτικά τις οδηγίες χρήσεως. Απαιτείται προηγούμενη συνάντηση με το ιατρό σας πριν από οποιαδήποτε θεραπεία με το DESIRIAL®.

Υπάρχουν παρενέργειες;
Μετά από μια συνεδρία έγχυσης, όπως και με οποιαδήποτε έγχυση υαλουρονικού οξέος, μπορεί να εμφανιστούν μερικές αντιδράσεις, όπως οίδημα, μώλωπες, κνησμός, ευαισθησία στο σημείο της έγχυσης, οι οποίες θα πρέπει να αποκατασταθούν μέσα σε λίγες ημέρες (ανεξάντλητος κατάλογος παρενεργειών). Διαβάστε πολύ προσεκτικά τις οδηγίες χρήσεως).
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που παραμένουν για περισσότερο από μία εβδομάδα ή η εμφάνιση οποιουδήποτε άλλου ανεπιθύμητου συμβάντος πρέπει να γνωστοποιούνται στον ιατρό σας το συντομότερο δυνατό.

H καισαρική τομή είναι χειρουργική επέμβαση στην οποία μία ή περισσότερες τομές οι οποίες πραγματοποιούνται στην κοιλιά της μητέρας και στην μήτρα ώστε να πραγματοποιηθεί ο τοκετός. Η καισαρική τομή συχνά πραγματοποιείται ότι ο κολπικός τοκετός είναι επικίνδυνος για τη ζωή ή την υγεία του μητέρας ή του μωρού. Αρκετές φορές πραγματοποιείται ύστερα από αίτηση, χωρίς να υπάρχει ιατρικός λόγος.[1] Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συστήνει να πραγματοποιείται μόνο βάσει ιατρικής ανάγκης.[2] Η καισαρική τομή έχει ως αποτέλεσμα μικρή αύξηση σε φτωχά αποτελέσματα, σε χαμηλού κινδύνου εγκυμοσύνες, αλλά διαφέρουν από αυτά του κολπικού τοκετού. Σε περίπτωση μη ιατρικής ανάγκης, συστήνεται να μην πραγματοποιείται πριν την 39η εβδομάδα κύησης.[3]

Το 2012, πραγματοποιήθηκαν περίπου 23 εκατομμύρια καισαρικές τομές παγκοσμίως. Σε κάποιες χώρες, οι καισαρικές τομές πραγματοποιούνται συχνότερα από ότι είναι αναγκαίο, και έτσι κυβερνήσεις και οργανισμοί υγείας προωθούν προγράμματα για τη μείωση των καισαρικών τομών.[4] Η διεθνής κοινότητα θεωρεί ότι το ποσοστό 10% με 15% είναι ιδανικό για τις καισαρικές τομές.[2] Η πρώτη σύγχρονη καισαρική τομή πραγματοποιήθηκε από τον Γερμανό γυναικολόγο Φέρντιναντ Άντολφ Κέχρερ το 1881.[5] Η τυπική τομή που χρησιμοποιείται στην καισαρική τομή είναι η τομή Πβάνεστιλ.

Τοκετός είναι διαδικασία κατά την οποία το βιώσιμο έμβρυο απομακρύνεται από το σώμα της μητέρας. Αποτελεί το τελευταίο στάδιο της εγκυμοσύνης. Ο φυσικός τοκετός ξεκινά αυθόρμητα μεταξύ της 37ης και της 42ης συμπληρωμένης εβδομάδας της κύησης. Η διάρκειά του εξαρτάται από αρκετούς παράγοντες, όπως το μέγεθος του εμβρύου, και είναι συνήθως ολίγων ωρών. Στον κολπικό τοκετό το παιδί γεννιέται συνήθως με κεφαλική προβολή. Υπό προϋποθέσεις μπορεί να προτιμάται η χειρουργική επέμβαση της καισαρικής τομής αντί του φυσιολογικού τοκετού.

Στάδια του τοκετού

Ο φυσιολογικός τοκετός μπορεί να διακριθεί σε τρία στάδια:

Διαστολή του τραχήλου

Αρχικά οι ρυθμικές συστολές της μήτρας προκαλούν τη σταδιακή διαστολή του τραχήλου της μήτρας κάτι που συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες. Η ένταση και η συχνότητα των συστολών δεν είναι η ίδια συνεχώς. Αρχικά η ένταση των συστολών είναι χαμηλή, όπως επίσης και ο πόνος που αισθάνεται η γυναίκα. Η συχνότητα των συστολών είναι επίσης μικρή (περίπου 1 συστολή κάθε 5 με 7 λεπτά). Αυτό μπορεί να διαρκέσει περίπου 12 με 14 ώρες. Σταδιακά οι συστολές της μήτρας γίνονται ολοένα και συχνότερες και περισσότερο έντονες, ενώ αυτό έχει αποτέλεσμα την ταχύτερη διαστολή του τραχήλου. Τελικά το 1ο στάδιο του Φυσιολογικού Τοκετού ολοκληρώνεται με την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας και τη σταδιακή μετάβαση στο 2ο στάδιο που περιλαμβάνει την κάθοδο του εμβρύου.
Κάθοδος του εμβρύου

Το έμβρυο σε κάθε συστολή της μήτρας κατεβαίνει ολοένα και περισσότερο δια μέσω του τραχήλου της μήτρας. Η κάθοδος του εμβρύου μέσα στον κόλπο προκαλεί στην έγκυο έντονο αίσθημα εξώθησης. Η γυναίκα σε κάθε συστολή της μήτρας, δηλαδή σε κάθε πόνο (που τώρα εμφανίζεται κάθε 1 με 2 λεπτά) παρουσιάζει έντονη επιθυμία να σφιχτεί και να γεννήσει τελικά το έμβρυο. Το κεφαλάκι του εμβρύου καταλήγει τελικά στο άνοιγμα των χειλέων του αιδοίου. Με 1-2 εξωθήσεις της μητέρας κάτω από τις οδηγίες του ιατρού ή της μαίας βγαίνει αρχικά το κεφάλι. Σε αυτήν την φάση του Φυσιολογικού Τοκετού μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί από τον ιατρό ή τη μαία περινεοτομή, κόβεται δηλαδή το δέρμα και οι υποκείμενοι ιστοί στο κατώτερο μέρος των χειλέων του αιδοίου. Στη συνέχεια θα γεννηθούν οι ώμοι του εμβρύου και τελικά όλο το νεογνό. Ο ιατρός ή η μαία θα απολινώσει και θα κόψει τον ομφάλιο λώρο και το νεογνό θα τοποθετηθεί σε ειδικό χώρο για την φροντίδα του.

Έξοδος του πλακούντα

Λίγο μετά τον Φυσιολογικό Τοκετό του νεογνού η μήτρα πραγματοποιεί νέες συστολές, με αποτέλεσμα την έξοδο του πλακούντα και των διαφόρων υμένων που περιβάλλουν το έμβρυο όταν αυτό βρίσκεται μέσα στη μήτρα. Όταν ολοκληρωθεί ο τοκετός, ο μαιευτήρας ελέγχει την μήτρα και αποκαθιστά με ράμματα τυχόν βλάβες και ρήξεις που υπάρχουν στον τράχηλο της μήτρας, τον κόλπο και το περίνεο της γυναίκας.

Τα ινομυώματα (ή λειομυώματα) αποτελούν καλοήθεις όγκους που εντοπίζονται στον μυικό χιτώνα του τοιχώματος της μήτρας (μυομήτριο). Απαρτίζονται από διογκωμένες λείες μυικές ίνες και ινώδη συνδετικό ιστό. Εμφανίζονται ιστολογικά ως διακριτές στρογγυλές μάζες, άσπρες ή στο χρώμα του δέρματος, που διαχωρίζονται σαφώς από τον γύρω ιστό της μήτρας. Μπορούν να βρίσκονται μέσα στο σώμα της μήτρας, στην εξωτερική της επιφάνεια, στον τράχηλο ή να κρέμονται από έναν μίσχο.

Η διάμετρός τους μπορεί να είναι μικρότερη από ένα εκατοστό, οπότε και ονομάζονται πυρήνες ινομυωμάτων, συνήθως όμως κυμαίνεται από ένα μέχρι και 15 εκατοστά, ενώ το βάρος τους κυμαίνεται μεταξύ μερικών γραμμαρίων έως και κάποιων κιλών σε ακραίες περιπτώσεις πολλαπλών ινομυωμάτων. Σε περίπτωση που πρόκειται για μεγάλου μεγέθους ινομυώματα, πολλές φορές μπορούν να ψηλαφηθούν ακόμη και από την ίδια την ασθενή μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Σε μικροσκοπικό επίπεδο, τα κύτταρα που απαρτίζουν τα ινομυώματα μοιάζουν με τα φυσιολογικά (επιμήκη, ατρακτοειδή, με μακρόστενο πυρήνα) και αθροίζονται σε ομάδες με διαφορετικές κατευθύνσεις. Τα κύτταρα αυτά είναι ομοιόμορφα σε σχήμα και μέγεθος, ενώ διακρίνονται σε τρεις τύπους: Έκκεντρα (σπάνια), πορώδη και μιτωτικά ενεργά.

Γονιμότητα

Τα ινομυώματα μπορεί να επηρεάσουν τη γονιμότητα της γυναίκας με τους πιο κάτω μηχανισμούς:

• παραμόρφωσης ανατομίας
• μηχανικό εμπόδιο στη σύλληψη
• πρόκληση αποβολής.

Επιδημιολογία

Περίπου 20-40% των γυναικών θα διαγνωστούν με ινομύωμα αλλά μόνο ένα μικρό ποσοστό εκδηλώνει συμπτώματα και χρήζει θεραπείας.

Το ποσοστό εμφάνισης της νόσου είναι διπλάσιο στις έγχρωμες γυναίκες σε σχέση με τις λευκές.

Τα ινομυώματα παρουσιάζουν αυξημένη συχνότητα στις παχύσαρκες γυναίκες.

Επειδή είναι σε άμεση εξάρτηση με τα οιστρογόνα και την προγεστερόνη ,εμφανίζονται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας ,ενώ υποστρέφουν σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Παθογένεση

Τα ινομυώματα είναι μονοκλωνικοί καλοήθεις όγκοι, από τους οποίους το 40-50% δείχνουν χρωμοσωμικές ανωμαλίες που μπορούν να εντοπιστούν στον καρυότυπο. Στην περίπτωση των πολλαπλών ινομυωμάτων, αυτά προκαλούνται συνήθως από μη σχετιζόμενα μεταξύ τους γενετικά ελαττώματα. Στο 70% των ινομυωμάτων έχουν ενοχοποιηθεί συγκεκριμένες μεταλλάξεις της πρωτεϊνης MED12.

Η ακριβής αιτιολογία δεν είναι κατανοητή με ακρίβεια, όμως επιβεβαιωμένοι επιβαρυντικοί παράγοντες είναι η κληρονομικότητα (εμφάνιση ινομυωμάτων σε γυναίκες συγγενείς της ασθενούς) και η δράση των γυναικείων φυλετικών ορμονών, των οιστρογόνων. Τα αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων μπορεί να προέρχονται από καταστάσεις όπως κύηση, χορήγηση αντισυλληπτικών χαπιών και γενικώς εξωγενών οιστρογόνων και εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής ηλικίας της γυναίκας (15-45 ετών). Ως επιπρόσθετοι παράγοντες περιγράφονται ακόμη η παχυσαρκία, το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, ο διαβήτης και η υπέρταση.

Η ανάπτυξη των ινομυωμάτων επηρεάζεται κυρίως από τις ορμόνες οιστρογόνο και προγεστερόνη. Πιστεύεται ότι αμφότερες έχουν μιτογενετικές επιδράσεις στα κύτταρα των λειομυωμάτων και επίσης δρουν επηρεάζοντας (άμεσα και έμμεσα) έναν μεγάλο αριθμό παραγόντων ανάπτυξης, κυτοκινών, αποπτωτικών παραγόντων, καθώς και άλλων ορμονών. Επιπροσθέτως, οι δράσεις των οιστρογόνων και της προγεστερόνης ρυθμίζονται από μια διασταυρούμενη επίδραση (cross-talk) μεταξύ των οιστρογόνων, της προγεστερόνης και της προλακτίνης που σηματοδοτεί ποιο από αυτά ελέγχει την έκφραση των αντίστοιχων πυρηνικών υποδοχέων. Πιστεύεται ότι τα οιστρογόνα προωθούν την ανάπτυξη των ινομυωμάτων με την αύξηση των αυξητικών παραγόντων IGF-1, EGFR, TGF-beta1, TGF-beta3 και PDGF, συμβάλλουν στην αφύσικη επιβίωση των κυττάρων των λειομυωμάτων με τη μείωση του παράγοντα p53, την αύξηση της έκφρασης του αντι-αποπτωτικού παράγοντα PCP4 και τον ανταγωνισμό της σηματοδότησης PPAR-gamma. Η προγεστερόνη πιστεύεται ότι προωθεί την ανάπτυξη του ινομυώματος μέσω της αύξησης των παραγόντων EGF, TGF-beta1 και TGF-beta3, ενώ την επιβίωσή του μέσω της αύξησης της έκφρασης του Bcl-2 και της μείωσης του TNF-alpha.

Ενώ στα προ-εμμηνοπαυσιακά ινομυώματα οι υποδοχείς των ER-beta, ER-alpha και της προγεστερόνης ανευρίσκονται υπερεκφρασμένοι, στα σπάνια μετα-εμμηνοπαυσιακά ινομυώματα μόνο οι υποδοχείς των ER-beta βρέθηκαν σημαντικά υπερεκφρασμένοι. Η πλειονότητα των μελετών κατέληξε στο ότι πολυμορφισμοί στις κωδικοποιήσεις των γονιδίων ER και PR δε σχετίζονται με την εμφάνιση ινομυωμάτων στους Καυκασιανούς πληθυσμούς. Παρ’όλα αυτά, ένας ειδικός ER-alpha γονότυπος βρέθηκε ότι σχετίζεται με την εμφάνιση και το μέγεθος των ινομυωμάτων. Η αυξημένη επικράτηση αυτού του γονότυπου στις μαύρες γυναίκες μπορεί έτσι να ερμηνεύσει την αυξημένη παρουσία ινομυωμάτων σε αυτή την πληθυσμιακή ομάδα.

Η υπέρταση σχετίζεται σαφώς με τα ινομυώματα. Παρ’όλο που δεν τίθεται θέμα αιτίου-αποτελέσματος, έχει διαμορφωθεί η υπόθεση ότι αθηροσκληρωτική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία της μήτρας και η επακόλουθη φλεγμονώδης κατάσταση πιθανότατα παίζουν ρόλο στην εμφάνιση ινομυωμάτων. Επιπρόσθετοι ενδοκρινικοί παράγοντες σχετικοί με την αρτηριακή πίεση όπως η αγγειοτενσίνη ΙΙ είναι ύποπτοι για τον πολλαπλασιασμό ινομυωμάτων μέσω του υποδοχέα τύπου 1 της αγγειοτενσίνης ΙΙ.

Αυτή τη στιγμή γενετικά και κληρονομικά αίτια διερευνώνται, ενώ αρκετές επιδημιολογικές έρευνες καταδεικνύουν σημαντική γενετική επίδραση ιδίως για περιπτώσεις πρώιμης εμφάνισης λειομυωμάτων. Οι συγγενείς πρώτου βαθμού της ασθενούς παρουσιάζουν κίνδυνο εμφάνισης αυξημένο κατά 2,5 φορές, ενώ η πιθανότητα αυτή αυξάνεται κατά έξι φορές σε περιπτώσεις πρώιμης εμφάνισης. Οι μονοζυγωτικές δίδυμες εμφανίζουν διπλό κίνδυνο υστερεκτομής σε σύγκριση με τις μονοζυγωτικές δίδυμες.